Compartamos Sonrisas – Los heroes existen

Campaña Gratuita de Labio y Paladar Hendido
Del 9 al 13 de Junio 2024
– Hospital Covadonga Veracruz.

Fundación Sánchez Ancira, Hospital Covadonga, Austin Smile, OXXO y Rotary Club Distrito 4135, invitan a pacientes que requieran cirugías de Labio y/o paladar hendido a la jornada de cirugías GRATUITAS que se llevarán a cabo del 09 al 13 de junio de 2024 en la ciudad de Veracruz.

Registro de Pacientes

Le invitamos a registrarse para recibir atención y poder postular a una cirugía gratuita de Labio y Paladar Hendido. Una vez que llene con sus datos personales y nos proporcione su información, un miembro de nuestro equipo se pondrá en contacto con usted para ampliar información sobre la historia del paciente y brindar las oportunidades de tratamiento disponibles de acuerdo a su localidad.

Le informamos que el completar este registro no asegura la atención quirúrgica de manera inmediata.

Muchas Gracias.

Información del Paciente

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Fecha de Nacimiento del paciente *

Dia/Mes/Año

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• Hombre
• Mujer

¿Cual es la condición del paciente? *

• Sólo Labio hendido
• Sólo Paladar hendido
• Labio y Paladar hendido
• Ninguna de las opciones / Otro

¿El paciente ya ha sido operado? *

• Si
• No

Si respondió SI a la pregunta anterior ¿Cuantas veces se ha operado y qué tipo de cirugía ha sido?

El paciente ¿Padece alguna otra condición o enfermedad? *

• Si
• No

Si respondió SI a la pregunta anterior ¿Qué otra enfermedad o condición tiene el paciente?

Peso del paciente

Kilos

Estatura del paciente

centímetros

¿Por cual dependencia o institución proviene el paciente? *

• Paciente Austin Smile
• Casa Santa Ana
• Particular
• Otro

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Foto del labio del paciente

Foto del paladar del paciente

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